Ergebnisanalyse der teilweisen Resektion oder Erhaltung des infrapatellaren Fettpolsters bei Patienten mit Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes

May 26, 2023

Wissenschaftliche Berichte Band 13, Artikelnummer: 6945 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Details zu den Metriken

Das infrapatellare Fettpolster (IPFP) ist eine der das Kniegelenk umgebenden Strukturen, die bei der minimalen Arthroskopie der vorderen Kreuzbandrekonstruktion (ACLR) die Sichtbarkeit verdecken. Die meisten Chirurgen entfernen das teilweise Fettpolster, um das Knie besser freizulegen. Ob IPFP bei ACLR entfernt wurde, blieb jedoch unklar. Der Zweck dieser Studie bestand darin, die klinischen Ergebnisse der IPFP-Erhaltung oder -Resektion bei Patienten mit primärer Kniesehnentransplantat-ACLR zu untersuchen. Insgesamt 104 Patienten erhielten entweder IPFP-R (n = 55) oder IPFP-P (n = 49). Es gab keine signifikanten präoperativen Unterschiede zwischen den beiden Gruppen. Der vordere Knieschmerz (AKP) und der Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) in den beiden Gruppen erholten sich beide im Vergleich zu denen zu Studienbeginn, aber die IPFP-P-Gruppe erholte sich signifikanter nach 3, 6, 12 Monaten. bzw. 3 bzw. 6 Monate Nachbeobachtung. Bei der Beurteilung der KOOS-Unterklassen anhand der minimal wahrnehmbaren klinischen Verbesserung (Minimum Perceptible Clinical Improvement, MPCI) konnten Patienten mit IPFP-R nach 3 Monaten keine signifikante Verbesserung der Symptome, Schmerzen und Sportuntergruppen der KOOS erzielen. Kniebezogene Komplikationen unterschieden sich zwischen den beiden Gruppen nicht signifikant, während die Resektionsgruppe eine höhere Inzidenz aufwies. Diese Ergebnisse legen nahe, dass ACLR mit primären Oberschenkeltransplantaten gute Ergebnisse erzielen kann, unabhängig davon, ob sie mit IPFP-Resektion oder -Erhaltung durchgeführt werden; Allerdings sind die Verbesserungen der vorderen Knieschmerzen und der Kniegelenkfunktionen bei Patienten mit IPFP-Erhaltung besser. Daher sollten Chirurgen die Resektion des IPFP so weit wie möglich vermeiden und gleichzeitig die wilde Ansicht vollständig freilegen, um die ACLR sicherzustellen.

Ein Riss des vorderen Kreuzbandes (VKB) ist eine häufige Verletzung, die zu wiederkehrender Instabilität und degenerativen Veränderungen im Knie führen kann1. Die arthroskopische Rekonstruktion mit Oberschenkeltransplantaten ist ein etablierter chirurgischer Eingriff mit dem beabsichtigten Nutzen einer Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung. Obwohl aktuellen Berichten zufolge die meisten Patienten mit ihrem ACLR zufrieden sind, wird das tägliche Leben einer beträchtlichen Anzahl von Patienten immer noch durch anhaltende postoperative Knieschmerzen und beeinträchtigte funktionelle Ergebnisse beeinträchtigt2,3,4.

Das infrapatellare Fettpolster (IPFP) ist eine Fettmasse, die sich zwischen dem unteren Pol der Patella und dem Tuberculum tibiae unterhalb des Patellabandes befindet5. Bei der minimal-invasiven Vorgehensweise kann dieses Fettgewebe das Operationsfeld verdecken oder wird bei der Bestätigung des Ursprungs des vorderen Kreuzbandes auf der femoralen und tibialen Seite durch Arthroskopie geschädigt, weshalb bei der herkömmlichen Freilegung des vorderen Kreuzbandes manchmal dessen teilweise Entfernung durchgeführt wird. Einige Studien haben jedoch darauf hingewiesen, dass dieses Gewebe eine Rolle bei der Blutversorgung des vorderen Kreuzbandes, der Patella und der Patellasehne durch die Arteria geniculatum reticularis spielt6,7. Darüber hinaus füllt es bei Gelenkbewegungen Lücken im Kniegelenk und leitet Gelenkflüssigkeit an die Gelenkoberfläche8. Im Gegensatz dazu gingen einige andere Studien davon aus, dass das abnormale IPFP verschiedene proinflammatorische Zytokine wie TNF-α, IL-6 und IL-8 produzieren und somit eine schädliche Rolle bei vorderen Knieschmerzen (AKP) spielen könnte9,10,11 . Daher bleibt die Funktion des Fettpolsters umstritten.

Kürzlich deutete eine Studie darauf hin, dass eine teilweise Resektion des IPFP während einer ACLR keinen Einfluss auf die klinischen Ergebnisse, einschließlich Schmerzen im vorderen Knie, hatte12. Die andere Studie zeigte jedoch, dass nach ACLR eine Verringerung des Dickenänderungsverhältnisses des Fettpolsters offenbar die postoperativen Schmerzen im vorderen Knie beeinflusst13. Darüber hinaus haben zahlreiche Studien gezeigt, dass der Erhalt von IPFP zu einem besseren postoperativen Ergebnis während einer Knieendoprothetik führte14,15,16,17. Obwohl in den oben genannten beiden Studien über die Auswirkungen von IPFP nach ACL-Rekonstruktion berichtet wurde, gibt es in der Literatur nur sehr wenige veröffentlichte Daten zur Bewertung der klinischen Ergebnisse nach ACLR bei Patienten mit unterschiedlichem perioperativem IPEP-Erhalt, und daher wurde noch kein Konsens erzielt.

Daher haben wir diese Studie durchgeführt, um die Auswirkung der Resektion des infrapatellaren Fettpolsters auf (1) vordere Knieschmerzen; (2) Kniefunktionsbewertung und Unterklassen; (3) Knieaktivitätsindizes; und (4) kniebedingte Komplikationen.

Hierbei handelte es sich um eine retrospektive Studie, in der Daten aller Patienten gesammelt wurden, die zwischen 2018 und 2020 wegen ACLR an die Knieklinik der leitenden Autoren überwiesen wurden, mit einer Nachbeobachtungszeit von mindestens 2 Jahren. Diese retrospektive Beobachtungsstudie wurde von der Ethikkommission für biomedizinische Forschung des Fünften Krankenhauses in Wuhan genehmigt und von allen Patienten wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Alle Methoden und Verfahren wurden in Übereinstimmung mit den relevanten Richtlinien und Vorschriften durchgeführt.

Bei den Patienten wurde mittels Magnetresonanztomographie (MRT) und/oder auf klinischer Basis eine Ruptur des vorderen Kreuzbandes diagnostiziert, wenn sie einen positiven Lachman-Test mit weichem Endpunkt, einen positiven anterioren Schubladentest (ADT) und einen positiven Pivot-Shift-Test hatten nach Einschätzung des leitenden Autors. Um eine Verzerrung der Auswahl zu vermeiden, bestand das Einschlusskriterium dieser Studie darin, dass sich die Patienten nur einer Oberschenkeltransplantation für eine einseitige primäre ACL-Rekonstruktion unterziehen durften und keine früheren Knochen- oder Bandverletzungen oder eine Operation am Kniegelenk vorlag.

Zu den Ausschlusskriterien gehörten alle Transplantatoptionen außer der Oberschenkelmuskulatur (Knochen-Patellasehnen-Knochen-Transplantate [BPTB], Quadrizepssehnentransplantate), Allotransplantatbänder, frühere Arthroskopie oder ACL-Operationen eines Knies, andere Knieerkrankungen, frühere Knieoperationen und andere Bänder Verfahren entweder in der Vergangenheit oder während des aktuellen Verfahrens.

Alle Rekonstruktionsverfahren wurden vom selben leitenden Autor durchgeführt. In der IPFP-R-Gruppe wurden bei den Patienten nur die mediale Grenze des IPFP und die interkondyläre IPFP-Resektion durchgeführt, um die tibialen und femoralen Fußabdrücke des vorderen Kreuzbandes besser beobachten zu können (Abb. 1), insbesondere die femoralen Fußabdrücke bei tiefer Kniebeugung18. In der IPFP-P-Gruppe führten wir ein höheres laterales Portal durch, wie bereits von Sonnery-Cottet et al.19 berichtet (Abb. 2). Der hohe Zugang wurde an der höchstmöglichen Position nahe dem lateralen Rand der Patellasehne und dem unteren Rand der Patella durchgeführt. Durch die Einnahme dieser Position kann der Chirurg IPFP vermeiden und eine hervorragende, weite Sicht auf die interkondyläre Kerbe und andere intraartikuläre Strukturen erhalten19. Alle Patienten absolvierten nach der Operation unser Standard-Rehabilitationsprogramm und wurden je nach Reaktion des Patienten bis zu 24 Monate nach der Operation regelmäßig vom ambulanten Physiotherapieteam beobachtet.

Repräsentative intraoperative Visualisierung in der Gruppe der infrapatellaren Fettpolsterresektionen. (A) Die intraartikuläre Struktur wurde bei der Arthroskopie durch ein infrapatellares Fettpolster verdeckt. (B) Das Ausmaß der Resektion des infrapatellaren Fetts (infrapatellares IPFP-Fettpolster, medialer Femurkondylus MFC, vorderes Kreuzband ACL, medialer Tibiakondylus MTC, Resektionsrand des infrapatellaren IPFP-RM-Fettpolsters).

Schematische Darstellung verschiedener Portale in der Gruppe zur Erhaltung und Resektion des infrapatellaren Fettpolsters (IPFP infrapatellares Fettpolster).

Als primäres Ergebnismaß verwendeten wir die Anterior Knee Pain Scale sowie den Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)20. Diese AKP-Skala erforderte von den Patienten die Beantwortung eines 13-Punkte-Selbstberichtsfragebogens, der dazu dient, die Schwere der Symptome bei sechs Aktivitäten zu messen, die als besonders relevant für das AKP-Syndrom angesehen werden, darunter Gehen, Laufen, Springen, Treppensteigen, Hocken usw längeres Sitzen mit gebeugtem Knie20. Darüber hinaus wurden die KOOS-Unterklassen (Symptome, Schmerzen, Aktivitäten des täglichen Lebens [ADL], Sport, Lebensqualität) und der Lysholm-Score als unser sekundärer Endpunkt bewertet. Da darüber hinaus eine Vernarbung des Fettpolsters nach einer Knieoperation zu einer Absenkung der Patella führen und den Bewegungsbereich (ROM) einschränken kann21, haben wir außerdem den ROM und einige andere klinische Ergebnisse wie die Stabilität des Kniegelenks, die Empfindlichkeit der Patellasehne und Schmerzen in der Kniehälfte gemessen. Squat-Test oder Single-Bein-Hop-Test. Diese klinischen Ergebnisse zwischen den Gruppen wurden präoperativ und in Abständen von 3, 6, 12 und 24 Monaten nach der Operation verglichen. Zusätzlich zu demografischen Daten wie Alter, Geschlecht, Verletzungsmechanismus und Raucherstatus wurden auch alle postoperativen Kniekomplikationen erfasst und verglichen.

Die präoperativen und postoperativen Ergebnisse der beiden Gruppen wurden mit dem ungepaarten T-Test verglichen, wenn die Daten normalverteilt waren, oder mit dem Mann-Whitney-U-Test, wenn die Daten nicht normalverteilt waren. Die minimal wahrnehmbare klinische Verbesserung (MPCI) wurde verwendet, um klinisch signifikante Verbesserungen zwischen präoperativen und postoperativen Scores zu bestimmen, und es wurde als klinisch signifikante Verbesserung angesehen, wenn der MPCI in den KOOS- und Lysholm-Scores 10 Punkte oder mehr betrug22. Alle statistischen Analysen wurden mit der Software SPSS Version 22.0 durchgeführt und die statistische Signifikanz wurde als P < 0,05 definiert.

Diese Studie wurde in Übereinstimmung mit den Empfehlungen der Ethikkommission des Fünften Krankenhauses in Wuhan durchgeführt. Alle Probanden gaben eine schriftliche Einverständniserklärung gemäß der Deklaration von Helsinki.

Die Einverständniserklärung aller in die Studie einbezogenen Einzelteilnehmer wurde eingeholt.

Die schriftliche Zustimmung zur Veröffentlichung dieses Artikels wurde von den Studienteilnehmern eingeholt. Ein Nachweis der Einwilligung zur Veröffentlichung von Studienteilnehmern kann jederzeit angefordert werden.

Während des Studienzeitraums wurden insgesamt 152 Patienten ACLR-Eingriffen unterzogen; Allerdings hatten 18 von ihnen frühere Verletzungen im ipsilateralen Kniegelenk und wurden daher von der Studie ausgeschlossen, so dass 134 Patienten übrig blieben, die nur ein primäres Oberschenkel-ACLR-Transplantat hatten. Bei 24 Patienten fehlten Follow-up-Daten und 6 Patienten mit vorangegangener Kniearthroskopie wurden ebenfalls von der Studie ausgeschlossen. Somit standen 104 Patienten für die endgültige Analyse zur Verfügung.

Schließlich gab es 55 Patienten in der IPFP-R-Gruppe und 49 Patienten in der IPFP-P-Gruppe. Die demografischen Daten sind in Tabelle 1 aufgeführt. Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen in grundlegenden Daten wie Durchschnittsalter, Geschlecht, BMI, Ursachen und Seiten der Verletzung et al. (alle P > 0,05).

Bei der präoperativen AKP konnte in beiden Gruppen kein Unterschied festgestellt werden (P = 0,68). Nach der Operation wurde jedoch nach 3 Monaten, 6 Monaten und 12 Monaten in der IPFP-P-Gruppe eine signifikantere AKP-Linderung festgestellt als in der IPFP-R-Gruppe (P < 0,01, P = 0,01 und P = 0,03). bzw.) (Abb. 3). Im Laufe der Zeit gab es zwei Jahre nach der Operation keinen signifikanten Unterschied im AKP zwischen den beiden Gruppen (P = 0,91). In ähnlicher Weise gab es bei der Analyse des KOOS keinen signifikanten Unterschied zwischen den Scores der beiden Gruppen vor der Operation (beide P > 0,05) und beide Gruppen zeigten beide eine signifikante Verbesserung nach der Operation, wohingegen es signifikante Unterschiede zwischen den beiden Gruppen nach 3 Monaten und 6 Monaten gab Monate (P < 0,01 und P = 0,04) (Abb. 4).

Die mittlere Gesamtskala für vordere Knieschmerzen für beide Gruppen in unterschiedlichen Intervallen mit einem 95 %-Konfidenzintervall (KI). *P < 0,05 zwischen den beiden Gruppenwerten 3 Monate, 6 Monate und 12 Monate postoperativ (IPFP infrapatellares Fettpolster).

Der mittlere Gesamt-KOOS für beide Gruppen in unterschiedlichen Intervallen mit einem 95 %-Konfidenzintervall (KI). *P < 0,05 zwischen den beiden Gruppenwerten 3 Monate und 6 Monate postoperativ (IPFP infrapatellares Fettpolster).

Was die KOOS-Untergruppen betrifft, gab es keinen signifikanten Unterschied in den KOOS-Unterklassen-Scores zwischen den beiden Gruppen präoperativ oder zu irgendeinem Zeitpunkt der nachfolgenden Nachuntersuchungen (Abb. 5) (alle P > 0,05). Bei der Beurteilung des mittleren MPCI zwischen den beiden Gruppen in unterschiedlichen Intervallen (Tabelle 2) stellten wir jedoch fest, dass bei Patienten mit IPFP-Resektion keine signifikante klinische Verbesserung in der 3-Monats-Mittelwert-Symptomuntergruppe auftrat. Auch bei Patienten mit IPFP-Resektion kam es in den 3- und 6-Monats-Intervallen zu keiner klinisch signifikanten Verbesserung der mittleren Schmerz- und Sportwerte, während bei den Patienten mit IPFP-Erhaltung ebenfalls keine signifikante Sportverbesserung nach 3 Monaten festgestellt wurde. Mit Ausnahme dieser Punkte zeigten beide Gruppen bei allen anderen Nachuntersuchungsintervallen in allen KOOS-Untergruppen eine signifikante klinische Verbesserung. Bei der Analyse des Lysholm-Scores im Vergleich zu den mittleren präoperativen Scores zeigten sowohl die Patienten mit Konservierung als auch mit Resektion vergleichbare klinisch signifikante Verbesserungen der postoperativen Scores (Tabelle 2).

Die Durchschnittswerte der KOOS-Unterklasse für beide Gruppen in unterschiedlichen Intervallen mit einem 95 %-Konfidenzintervall (KI) (IPFP infrapatellares Fettpolster, ADL-Aktivitäten des täglichen Lebens, Lebensqualität).

Präoperative und postoperative Intergruppen- und Intragruppenvergleiche der Kniegelenkaktivität zwischen den beiden Gruppen sind in Tabelle 3 zusammengefasst. Die Bewegungseinschränkung, die Stabilität, die Empfindlichkeit der Patellasehne und die Schmerzen beim Half-Squat-Test oder Single-Leg-Hop-Test zeigten alle eine signifikante Verbesserung in beiden Gruppen als vor der Operation, aber während der 3-monatigen Nachbeobachtungszeit wurden in der IPFP-P-Gruppe weniger Patienten mit erheblicher Empfindlichkeit der Patellasehne beobachtet als in der IPFP-R-Gruppe (9,1 % vs. 27,3 %) . Allerdings kam es nach 12 Monaten und 2 Jahren zu einer signifikanten Erholung in der IPFP-R-Gruppe und der Unterschied zwischen den Gruppen war nicht signifikant (beide P = 0,75). Darüber hinaus wurden weder in präoperativen noch in postoperativen Nachbeobachtungsintervallen weitere signifikante Unterschiede zwischen den beiden Gruppen festgestellt.

Komplikationen in den beiden Gruppen sind in Tabelle 4 aufgeführt (P = 0,83). In beiden Gruppen gab es jeweils 6 Patienten, bei denen postoperativ Komplikationen auftraten. Insgesamt 7 Patienten standen im Zusammenhang mit einer Infektion, 3 Patienten gehörten zur IPFP-R-Gruppe und die restlichen 4 Patienten gehörten zur IPFP-P-Gruppe. Die vier Patienten mit tiefer Infektion erhielten anschließend mehrere Kniegelenkwaschungen und intravenöse Antibiotika, während der Patient mit oberflächlicher Wundinfektion nur mehrere Wundverbandwechsel durchlief und sich alle zufriedenstellend erholten. Darüber hinaus beobachteten wir während der Studie in keiner der beiden Gruppen Reizungen durch Metallarbeiten, avaskuläre Nekrosen oder Transplantatversagen. Darüber hinaus waren in der IPFP-R-Gruppe zwei dieser Komplikationen postoperative Venenthrombosen in den unteren Extremitäten und eine stand im Zusammenhang mit einer Patellafraktur. In ähnlicher Weise entwickelte ein Patient in der IPFP-P-Gruppe auch eine Venenthrombose in den unteren Extremitäten und ein Patient entwickelte eine Patellafraktur. Tatsächlich zeigten alle diese Patienten durch eine Reihe von Behandlungen deutliche Verbesserungen.

Das infrapatellare Fettpolster kann als Polster zwischen der Patellasehne und dem vorderen Schienbeinplateau die Freilegung des Operationsgebiets bei einer Kniearthroskopie-Operation maskieren. Die Resektion des Fettpolsters verbessert die Exposition, insbesondere bei der Knieendoprothetik, es gibt jedoch immer noch einige Kontroversen darüber, ob sich die Resektion auf die klinischen Ergebnisse auswirkt. Auch die Frage, ob bei ACLR eine Resektion des Fettpolsters möglich ist, blieb unklar und bedarf weiterer Untersuchungen. Daher haben wir versucht, die Auswirkung der Fettpolsterresektion auf die klinischen Ergebnisse bei ACLR zu bestimmen.

Der vordere Knieschmerz war das am häufigsten berichtete Ergebnismaß, und viele Studien lieferten Daten zu seinem Zusammenhang mit der IPFP-Resektion15,23,24,25. Tanaka et al.15 fanden heraus, dass bei Patienten mit rheumatoider Arthritis, die sich einer IPFP-Resektion unterzogen hatten, bei der Nachbeobachtungszeit von 1 bis 2 Monaten eine höhere AKP-Inzidenz auftrat und dieser Zusammenhang auch bei der Nachbeobachtungszeit von 28 bis 38 Monaten bestehen blieb, wobei bei 43 % der Patienten Schmerzen auftraten. bei den Resektionspatienten, während es bei den Erhaltungspatienten nur 4 % waren. Eine Zunahme der Schmerzen nach der Resektion des IPFP wurde in ähnlicher Weise von Pinsornsak et al. beobachtet23. In ihrer Studie gab es signifikante Unterschiede in der Inzidenz von AKP zwischen den Resektions- und Erhaltungsgruppen von Fettpolstern nach 3-, 6- bzw. 12-monatigen Nachbeobachtungszeiträumen (alle P < 0,05)23. Im Gegensatz dazu stellten Seo et al.25 unter Verwendung der Schmerzwerte der visuellen Analogskala fest, dass es keinen Unterschied zwischen den Patienten gab, die sich einer IPFP-Resektion unterzogen oder die in den ersten 72 Stunden nach der Knieendoprothetik konserviert wurden. Unsere Studie zeigte jedoch, dass sich die IPFP-Resektion innerhalb eines Jahres nach ACLR nach der Anterior Knee Pain Scale negativ auf den postoperativen AKP auswirkte. Darüber hinaus gelang es der IPFP-Resektionsgruppe bei einer detaillierteren Beurteilung dieser Ergebnisse für den Schmerzsubtyp KOOS immer noch nicht, in den 3- und 6-Monats-Intervallen einen MPCI durchzuführen. Wir glauben, dass dies möglicherweise der Grund dafür ist, dass Äste des N. femoralis, des N. saphenus, des N. obturatorius und des Ischiasnervs durch IPFP verlaufen, sodass IPFP eine wichtige Rolle bei der Schmerzwahrnehmung spielt26. Darüber hinaus wurde in der vorliegenden Studie das IPFP von Patienten in der Resektionsgruppe teilweise reseziert, und eine Verringerung der Schmerzschwelle könnte auf eine Zunahme freier Nervenendigungen zurückzuführen sein13. Darüber hinaus haben frühere Tiermodellstudien bestätigt, dass bei einer ACLR, einem Trauma oder einer Patellatendinopathie bei der Ratte die freien Nervenenden im IPFP früher von Fibrose, Vaskularität und anderen histopathologischen Veränderungen begleitet waren27,28. Insgesamt zeigten die Ergebnisse, dass die IPFP-Resektion den postoperativen AKP bei Patienten mit ACLR signifikant beeinflusste.

Ein weiteres Hauptergebnis dieser Studie war, dass eine IPFP-Resektion mit KOOS nach ACLR assoziiert war. Bei der Beurteilung des Befundes in detaillierteren KOOS-Unterklassen gelang es jedoch sowohl der Resektions- als auch der Konservierungsgruppe in einigen postoperativen Intervallen nicht, einen MPCI durchzuführen. Patienten mit IPFP-Resektion zeigten nach 3 Monaten keine signifikante Verbesserung der Symptome, Schmerzen und Sportuntergruppen des KOOS. Es könnte sein, dass angenommen wird, dass IPFP eine biomechanische Rolle bei der Anpassung des Drucks des Patellofemoralgelenks und der Vorderkammer im Kniegelenk spielt29, während die Resektion von IPFP AKP verursachen könnte, das zu einem höheren Druck im Kniegelenk und damit zu einer Verringerung führt die Funktion. Gleichzeitig erklärt der Grund auch weiter, dass Patienten nach IPFP-Resektion mit postoperativen Schmerzen oft mit schlimmeren Symptomen und Sport einhergingen. Darüber hinaus stellten wir fest, dass bei Patienten mit IPFP-Erhaltung auch bei einer Nachuntersuchung nach drei Monaten keine Verbesserung in der Sportuntergruppe zu verzeichnen war. Der Grund dafür, dass in diesem Stadium keine offensichtliche Besserung eintritt, könnte sein, dass sich die Patienten mit ACLR innerhalb von 3 Monaten in der Rehabilitationsphase befinden. Während dieser Phase werden die Patienten zwar körperliche Schmerzen, Schwellungen und eine eingeschränkte Bewegungsfreiheit verspüren Der Sport ist in diesem frühen Stadium oft eingeschränkt22. Die Begründung kann jedoch nicht leugnen, dass die Resektion des IPFP tatsächlich die postoperative Wiederherstellung der Kniegelenksfunktion beeinflusst.

Bei der Einschränkung des Bewegungsumfangs (ROM), der Stabilität des Kniegelenks, der Empfindlichkeit der Patellasehne und den Schmerzen beim Half-Squat-Test oder Single-Leg-Hop-Test zeigten beide Gruppen eine signifikante Verbesserung im Vergleich vor der Operation. Obwohl zwischen den beiden Gruppen in allen Parametern bei unterschiedlichen Nachbeobachtungsintervallen kein statistischer Unterschied bestand, mit Ausnahme der Empfindlichkeit der Patellasehne 3 Monate nach der Operation (beide P < 0,05), gab es in der IPFP-Resektionsgruppe eine höhere Inzidenz von Positivität als die IPFP-Erhaltungsgruppe. Zu diesem Zeitpunkt stützten unsere Ergebnisse daher die Ergebnisse einer früheren Studie12, die ebenfalls darauf hinwies, dass es keine statistischen Unterschiede in den klinischen Bewertungsparametern zwischen der IPFP-Erhaltungs- und der Resektionsgruppe gab, einschließlich ROM-Einschränkung, halber Kniebeuge und einbeinigem Hüpfen prüfen. Der Unterschied in der Empfindlichkeit der Patellasehne kann jedoch darin bestehen, dass einerseits die oben erwähnte Verringerung der Schmerzschwelle auf vermehrte freie Nervenendigungen infolge von abnormalem IPFP13 zurückzuführen ist und andererseits die Theorie, dass intra -Gelenkfibrose und Narbenbildung nach Entfernung des Fettpolsters führen zu einer Verkürzung der Patellasehne30, da eine frühere Studie gezeigt hat, dass die Patellasehnenverkürzung bei Patienten mit IPFP-Resektion auftrat, nicht jedoch bei Patienten mit IPFP-Erhaltung während der Operation14. Daher müssen weitere Studien zum Morphologieunterschied des IPFP weiter untersucht werden.

Darüber hinaus haben wir Komplikationen in beiden Gruppen nach ACLR untersucht. In beiden Gruppen fanden wir Infektionen und Venenthrombosen in den unteren Extremitäten als die häufigsten Komplikationen. Eine anatomische Gefäßstudie zeigte, dass die Durchblutung des Patellaknochens durch eine Störung der infrapatellaren Blutversorgung möglicherweise nicht beeinträchtigt wird31. Unsere Studie zeigte, dass es bei Patienten mit IPFP-Resektion keine Hinweise auf avaskuläre Nekrose und Transplantatversagen gab, was mit den Angaben in der Literatur übereinstimmt. Obwohl 6 Patienten in jeder der beiden Gruppen Komplikationen verursachten, fanden wir eine höhere Inzidenz von Komplikationen bei Patienten, die sich einer IPFP-Resektion unterzogen (12,2 % gegenüber 10,9 %). Daher glauben wir, dass die Bedeutung der IPFP-Erhaltung für diese Patienten mit ACLR wertvoll sein könnte.

Diese Studie wies Einschränkungen auf, die anerkannt werden sollten. Erstens können die postoperativen MRT-Daten unserer Patienten nicht dauerhaft erfasst werden, und daher konnten wir die Bildgebung nicht als Ergebnismessung verwenden, was möglicherweise zu einer Unterschätzung des IPFP-Änderungsverhältnisses auf den Ergebniseffekt geführt hat13,32. Zweitens handelt es sich bei AKP um eine subjektive Messung, die die Genauigkeit und Zuverlässigkeit der Ergebnisse bestimmen kann33. Drittens wurden keine prä- und postoperativen psychologischen Daten erhoben, die für den möglichen Einfluss nützlich sein könnten34,35. Trotz dieser Mängel zeigte unsere Studie mehrere wichtige Ergebnisse, die die Bedeutung der IPFP-Erhaltung für Patienten mit ACLR bestätigen. Eine größere prospektive Studie sollte detaillierter durchgeführt werden, um die Bedeutung der IPFP-Erhaltung bei diesen Patienten besser beurteilen zu können.

Die Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes mit primären Oberschenkeltransplantaten kann gute Ergebnisse erzielen, unabhängig davon, ob sie mit IPFP-Resektion oder -Erhaltung durchgeführt wird; Allerdings sind die Verbesserungen der vorderen Knieschmerzen und der Kniegelenksfunktionen der Patienten in der Erhaltungsgruppe besser. Daher sollte die ACLR mit IPFP-Erhaltung befürwortet werden, und Chirurgen sollten die Resektion von IPFP so weit wie möglich vermeiden und gleichzeitig die wilde Sicht vollständig freilegen, um die ACLR sicherzustellen.

Die zur Untermauerung der Ergebnisse dieser Studie verwendeten Daten und Codes sind auf Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

Beynnon, BD, Johnson, RJ, Abate, JA, Fleming, BC & Nichols, CE Behandlung von Verletzungen des vorderen Kreuzbandes, Teil I. Am. J. Sports Med. 33, 1579–1602. https://doi.org/10.1177/0363546505279913 (2005).

Artikel PubMed Google Scholar

Spindler, KP et al. Zehn-Jahres-Ergebnisse und Risikofaktoren nach der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes: Eine MOON-Längsschnitt-Prospektiv-Kohortenstudie. Bin. J. Sports Med. 46, 815–825. https://doi.org/10.1177/0363546517749850 (2018).

Artikel PubMed Google Scholar

Andriolo, L. et al. Revision der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes: Klinisches Ergebnis und Hinweise auf eine Rückkehr zum Sport. Kniechirurgie. Sporttraumatol. Arthrosc. 23, 2825–2845. https://doi.org/10.1007/s00167-015-3702-9 (2015).

Artikel PubMed Google Scholar

Crawford, SN, Waterman, BR & Lubowitz, JH Langfristiges Versagen der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes. Arthroskopie 29, 1566–1571. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2013.04.014 (2013).

Artikel PubMed Google Scholar

Clockaerts, S. et al. Das infrapatellare Fettpolster sollte als aktives osteoarthritisches Gelenkgewebe betrachtet werden: Eine narrative Übersicht. Osteoarthr. Knorpel. 18, 876–882. https://doi.org/10.1016/j.joca.2010.03.014 (2010).

Artikel CAS Google Scholar

Wallace, CD & Amiel, D. Gefäßbeurteilung der periartikulären Bänder des Kaninchenknies. J. Orthop. Res. 9, 787–791. https://doi.org/10.1002/jor.1100090603 (1991).

Artikel CAS PubMed Google Scholar

Scapinelli, R. Gefäßanatomie der menschlichen Kreuzbänder und umgebenden Strukturen. Klin. Anat. (New York) 10, 151–162. https://doi.org/10.1002/(sici)1098-2353(1997)10:3%3c151::Aid-ca1%3e3.0.Co;2-x (1997).

3.0.Co;2-x" data-track-action="article reference" href="https://doi.org/10.1002%2F%28sici%291098-2353%281997%2910%3A3%3C151%3A%3AAid-ca1%3E3.0.Co%3B2-x" aria-label="Article reference 7" data-doi="10.1002/(sici)1098-2353(1997)10:33.0.Co;2-x">Artikel CAS Google Scholar

Duri, ZA, Aichroth, PM & Dowd, G. Das Fettpolster. Klinische Beobachtungen. Bin. J. Kniechirurg. 9, 55–66 (1996).

CAS PubMed Google Scholar

Han, W. et al. Signalintensitätsänderung im infrapatellaren Fettpolster zu Studienbeginn zur Vorhersage von Kniesymptomen und -struktur bei älteren Erwachsenen: Eine Kohortenstudie. Ann. Rheum. Dis. 75, 1783–1788. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-208360 (2016).

Artikel PubMed Google Scholar

Bastiaansen-Jenniskens, YM et al. Das infrapatellare Fettpolster von Patienten mit Osteoarthritis im Endstadium hemmt katabolische Mediatoren im Knorpel. Ann. Rheum. Dis. 71, 288–294. https://doi.org/10.1136/ard.2011.153858 (2012).

Artikel CAS PubMed Google Scholar

Klein-Wieringa, IR et al. Das infrapatellare Fettpolster von Patienten mit Arthrose weist einen entzündlichen Phänotyp auf. Ann. Rheum. Dis. 70, 851–857. https://doi.org/10.1136/ard.2010.140046 (2011).

Artikel CAS PubMed Google Scholar

Asai, K. et al. Eine teilweise Resektion des infrapatellaren Fettpolsters während der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes hat keinen Einfluss auf die klinischen Ergebnisse, einschließlich Schmerzen im vorderen Knie. Bogen. Orthop. Traumachirurg. 140, 1751–1757. https://doi.org/10.1007/s00402-020-03520-5 (2020).

Artikel PubMed Google Scholar

Kitagawa, T. et al. Flexibilität des infrapatellaren Fettpolsters, das die Schmerzen im vorderen Knie 6 Monate nach der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes mit einem Oberschenkel-Autotransplantat beeinflusst. Wissenschaft. Rep. 10, 21347. https://doi.org/10.1038/s41598-020-78406-y (2020).

Artikel ADS CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Lemon, M., Packham, I., Narang, K. & Craig, DM Patellasehnenlänge nach Knieendoprothetik mit und ohne Erhalt des infrapatellaren Fettpolsters. J. Arthroplasty 22, 574–580. https://doi.org/10.1016/j.arth.2006.04.026 (2007).

Artikel PubMed Google Scholar

Tanaka, N., Sakahashi, H., Sato, E., Hirose, K. & Isima, T. Einfluss der infrapatellaren Fettpolsterresektion bei einer Synovektomie während einer Knieendoprothetik bei Patienten mit rheumatoider Arthritis. J. Arthroplasty 18, 897–902. https://doi.org/10.1016/s0883-5403(03)00271-7 (2003).

Artikel PubMed Google Scholar

Moverley, R., Williams, D., Bardakos, N. & Field, R. Entfernung des Infrapatella-Fettpolsters während einer Knieendoprothese: Beeinflusst es die Patientenergebnisse? Int. Orthop. 38, 2483–2487. https://doi.org/10.1007/s00264-014-2427-6 (2014).

Artikel PubMed Google Scholar

Sellars, H., Yewlett, A., Trickett, R., Forster, M. & Ghandour, A. Sollten wir Hoffas Fettpolster während eines Knie-Totalersatzes resezieren? J. Kniechirurg. 30, 894–897. https://doi.org/10.1055/s-0037-1598039 (2017).

Artikel PubMed Google Scholar

Nakase, J. et al. Technik der anatomischen Einzelbündel-ACL-Rekonstruktion mit abgerundetem Rechteck-Femurdilatator. Knie 23, 91–96. https://doi.org/10.1016/j.knee.2015.07.005 (2016).

Artikel PubMed Google Scholar

Sonnery-Cottet, B. et al. Hohes laterales Portal zur Schonung des infrapatellaren Fettpolsters bei der VKB-Rekonstruktion. Orthop. Traumatol. Surg. Res. 97, 870–873. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2011.08.007 (2011).

Artikel CAS PubMed Google Scholar

Roos, EM, Roos, HP, Lohmander, LS, Ekdahl, C. & Beynnon, BD Knieverletzung und Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) – Entwicklung einer selbst verabreichten Ergebnismessung. J. Orthop. Sportphysik. Dort. 28, 88–96. https://doi.org/10.2519/jospt.1998.28.2.88 (1998).

Artikel CAS PubMed Google Scholar

Gandhi, R. et al. Prädiktive Risikofaktoren für steife Knie bei totaler Knieendoprothetik. J. Arthroplasty 21, 46–52. https://doi.org/10.1016/j.arth.2005.06.004 (2006).

Artikel PubMed Google Scholar

Roos, EM & Lohmander, LS Der Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS): Von der Gelenkverletzung zur Arthrose. Gesundheitsqual. Life Outcomes 1, 64. https://doi.org/10.1186/1477-7525-1-64 (2003).

Artikel PubMed PubMed Central Google Scholar

Meneghini, RM et al. Die Auswirkung der retropatellaren Fettpolsterentfernung auf die Patellasehnenkontraktur und die funktionellen Ergebnisse nach einer Knieendoprothetik. J. Arthroplasty 22, 47–50. https://doi.org/10.1016/j.arth.2007.03.031 (2007).

Artikel PubMed Google Scholar

Maculé, F. et al. Hoffas Fettpolsterresektion bei Knieendoprothetik. Acta Orthop. Belgien. Rev. 71, 714–717 (2005).

PubMed Google Scholar

SEO, JG et al. Der Erhalt des infrapatellaren Fettpolsters reduziert Wundkomplikationen nach einer minimalinvasiven Knieendoprothetik. Bogen. Orthop. Traumachirurg. 135, 1157–1162. https://doi.org/10.1007/s00402-015-2233-7 (2015).

Artikel PubMed Google Scholar

Gardner, E. Die Innervation des Kniegelenks. Anat. Empf. 101, 109–130. https://doi.org/10.1002/ar.1091010111 (1948).

Artikel CAS PubMed Google Scholar

Kitagawa, T. et al. Histopathologische Untersuchung des infrapatellaren Fettpolsters im Rattenmodell der Patellatendinopathie: Eine grundlegende Studie. Knie 26, 14–19. https://doi.org/10.1016/j.knee.2018.07.016 (2019).

Artikel PubMed Google Scholar

Xu, J. et al. Von mesenchymalen Stromazellen abgeleitete Exosomen aus dem infrapatellaren Fettpolster beschleunigen die Heilung von Sehnenknochen und den intraartikulären Transplantatumbau nach der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes. Bin. J. Sports Med. 50, 662–673. https://doi.org/10.1177/03635465211072227 (2022).

Artikel PubMed Google Scholar

Heard, BJ et al. Das infrapatellare Fettpolster ist von einer verletzungsbedingten Entzündung im Kaninchenknie betroffen: Einsatz von Dexamethason zur Schadensminderung. Entzündung. Res. 65, 459–470. https://doi.org/10.1007/s00011-016-0928-z (2016).

Artikel CAS PubMed Google Scholar

Grelsamer, RP Patella Baja nach Knieendoprothetik: Ist es wirklich Patella Baja? J. Arthroplasty 17, 66–69. https://doi.org/10.1054/arth.2002.28728 (2002).

Artikel PubMed Google Scholar

Clayton, ML & Thirupathi, R. Patellakomplikationen nach totaler Kondylenendoprothetik. Klin. Orthop. Relat. Res. 170, 152–155 (1982).

Artikel Google Scholar

Tang, G., Niitsu, M., Ikeda, K., Endo, H. & Itai, Y. Fasernarbe im infrapatellaren Fettpolster nach Arthroskopie: MR-Bildgebung. Strahlen. Med. 18, 1–5 (2000).

PubMed Google Scholar

Prince, SA et al. Ein Vergleich direkter und selbstberichteter Maßnahmen zur Beurteilung der körperlichen Aktivität bei Erwachsenen: Eine systematische Überprüfung. Int. J. Verhalten. Nutr. Physik. Akt. 5, 56. https://doi.org/10.1186/1479-5868-5-56 (2008).

Artikel PubMed PubMed Central Google Scholar

Culvenor, AG et al. Prädiktoren und Auswirkungen von patellofemoralen Schmerzen nach einer Rekonstruktion des hinteren Kreuzbandes. J. Sci. Med. Sport 19, 518–523. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2015.07.008 (2016).

Artikel Google Scholar

Carotti, M., Salaffi, F., Di Carlo, M. & Giovagnoni, A. Zusammenhang zwischen Magnetresonanztomographie-Befunden, radiologischer Einstufung, psychischer Belastung und Schmerzen bei Patienten mit symptomatischer Knie-Arthrose. Radiol. Med. (Turin) 122, 934–943. https://doi.org/10.1007/s11547-017-0799-6 (2017).

Artikel PubMed Google Scholar

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Wir schätzen die wichtige Unterstützung, die FX und YL bei der Operation geleistet haben, sowie den Beitrag von JT bei der Überarbeitung des Manuskripts.

Diese Studie wurde durch Forschungszuschüsse aus dem „Funding by Wuhan Medical Research Project“ (Zuschuss-Nr. WX19Y14) unterstützt.

Diese Autoren trugen gleichermaßen bei: Yixin Wen, Feng Xu, Yang Liu und Kaining Zhi.

Abteilung für Orthopädie, Fünftes Krankenhaus in Wuhan, Wuhan, China

Yixin Wen, Feng Xu, Yang Liu, Junfeng Tan, Yong Jiang, Minghui Li und Hui Zhang

Abteilung für Bluttransfusion, Wuhan Hankou Krankenhaus, Wuhan, China

Kaining Zhi

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Alle Autoren haben zur Konzeption und Gestaltung der Studie beigetragen. YW hat zur Vorbereitung und Durchführung dieser Forschung beigetragen. FX und YL leisteten während unseres Einsatzes wichtige Unterstützung. HZ und YJ leisteten Beiträge zur Erfassung von Patienteninformationen. Das KZ führte die statistische Berechnung dieser Studie durch. JT leistete Hilfe beim Verfassen und Überarbeiten des Manuskripts. YJ hat zu den Tabellen und Abbildungen beigetragen. ML und HZ haben die Forschung entworfen. Alle Autoren haben das endgültige Manuskript gelesen und genehmigt.

Korrespondenz mit Minghui Li oder Hui Zhang.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Wen, Y., Xu, F., Liu, Y. et al. Ergebnisanalyse der teilweisen Resektion oder Erhaltung des infrapatellaren Fettpolsters bei Patienten mit Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes. Sci Rep 13, 6945 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-30933-0

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Eingegangen: 22. Oktober 2022

Angenommen: 03. März 2023

Veröffentlicht: 28. April 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-30933-0

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